作为一名生殖男科医生，我发现有些患者对伟哥有很大的疑虑，甚至很大的抵触情绪。今天我想从专业的角度，对这个蓝色小药丸做一些科普，希望对大家了解这个药有所帮助。

　　伟哥的诞生。万艾可的诞生是90年代男科两大里程碑之一，是勃起功能障碍治疗史上“第一个”方便、安全、有效的口服药物。正宗的伟哥家族有四个兄弟，分别是蓝色西地那非、橙色伐地那非、黄色他达那非和阿伐那非(国内未上市)。还有国产仿制药：金格(广州白云山制药)、万飞乐(江苏亚邦爱普生制药)。

　　许多权威医学研究明确指出，万艾可是治疗勃起功能障碍的首选药物，总体有效率很高(但口服后充分的性刺激可增强勃起功能)。对于男医生来说，这是对抗ED的利器。

　　万艾可的作用机制只是通过抑制体内5型磷酸二酯酶来发挥作用。这种酶在阴茎组织中浓度很高，通过其抑制作用间接增加体内环磷酸鸟苷的水平。这种物质可以松弛阴茎海绵体平滑肌，增加海绵体的灌注，从而促进勃起。一般药效持续4小时，但最大作用2小时左右。

　　我经常把这种机制称为“性唤起”或“再灌注”。

　　达拉非为长效药物，给药2小时后血药浓度达峰值，半衰期为17.5小时，有效时间为36-48小时。不受高脂肪食物的影响。西地那非半衰期和持续时间短，血药浓度在服药后0.5 ~ 2h达到峰值，持续5 ~ 7 ~ 24h。西地那非和伐地那非会因摄入高脂肪食物而影响其生物活性。

　　伟哥药物有两种使用方式：一种是临时使用一粒，暂时改善性功能；另一种是睡前小剂量口服。长期使用可改善阴茎海绵体微血管，改善孕吐，增强患者自信心，有助于疾病康复。但我更喜欢前一种方案。

　　注意：糖尿病性勃起功能障碍患者服用万艾可药物效果并不理想：慢性高血糖导致血管内皮功能进行性损害，高血糖抑制内皮功能恢复，不利于万艾可发挥疗效。如果一定要服用，建议加大剂量，控制血糖血脂，联合睾酮治疗。

　　性功能障碍的原因很多国内外男科专家认为，阳痿是“盛世之病”，房事过多、饮酒过度、饮食厚味、夜生活过度、工作和精神紧张是其发病的原因。肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病和糖尿病也是性功能障碍的间接原因。

　　通过对大量病例的观察分析，发现阳痿患者并不多，但也有部分阳痿患者，且多为虚实夹杂患者。所以性功能障碍的治疗不能只是单纯的壮阳，这也是很多患者在前期最容易犯的错误。

　　伟哥可以治标，但重点应该是标本兼治。伟哥很厉害，但值得强调的是，大部分ED与整体健康水平密切相关。ED背后往往存在潜在的心脑血管疾病、代谢性疾病、体质因素等全身性问题，需要对症下药。通过调整身体状况、治疗原发病、改变不良生活习惯，特别是结合中医、针灸、艾灸等方法“标本兼治”，临床效果尤为明显。

　　伟哥会有依赖性吗？很多患者担心自己服药后会产生依赖性，会不会随着服药时间的延长而加大剂量。这些都是误解。伟哥不直接兴奋脑神经，不存在依赖性问题。根据国外近5到10年的大量研究，没有药物有依赖性的报道。所以不要被一些虚假宣传误导，以为

　　但我不提倡长期用药。很多患者所谓的依赖主要是心理依赖。就是长期用药对伟哥这种药物有心理依赖。

　　服用伟哥的注意事项：(1)服用时间

　　和其他药物一样，“伟哥”口服后需要一定时间才能达到血药浓度。以西地那非为例，吸收到胃肠道大约需要30-60分钟，疗效持续4-6小时。所以一般建议在性生活前1小时左右服用(注意：不在性生活期间服用)。老年患者因为药物吸收慢，需要提前1小时服用。性生活的理想时间是服药后1-4小时，很多患者时间控制不好，影响疗效。

　　 (2)足够的性刺激

　　很多人认为只要吃药就会勃起。因为伟哥不是所谓的“春药”，你服药后需要足够的性刺激，药物才能发挥作用。性刺激包括视觉刺激、听觉刺激、接吻、抚摸等。所以，妻子的配合对药物效果很重要，妻子要积极唤起丈夫的性欲。

　　很多患者在服用伟哥后等待阴茎勃起，这是一个错误的认识。它不是春药。如果没有性刺激，就没有明显的治疗效果，不会影响你的正常工作和生活。

　　 (3)注意用量。

　　许多男性会自行减少伟哥的剂量，因为害怕对其产生依赖。其实在使用的前几次，建议足量服用，这样可以保证药物的效果，帮助使用者树立信心。对于心理因素引起的勃起功能障碍患者，可在起效后逐渐减量用药，最后不再需要用药。

　　 (4)不要轻易放弃

　　在服用伟哥的患者中，除了上面提到的不正确用法外，由于心理预期过高、夫妻间沟通互动不充分等原因，第一次服用伟哥，只有60%的患者取得了满意的效果。有些患者需要多次服用伟哥，积累经验后才有效。研究表明，服用6-8次左右疗效最佳。

　　 (5)禁忌以下情况。

　　该类药物临床使用相对安全，大部分患者可以安全使用，但应注意以下情况：

　　不稳定型心绞痛、近期心肌梗死、血压控制不佳者慎用。绝对禁止将硝酸甘油和硝酸盐与伟哥一起用于冠心病。

　　可与降压药同时服用，但需观察患者血压及冠心病潜在风险。

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　　③青光眼是此类药的绝对禁忌症！出现视力障碍与听力障碍应立即停药！主动脉狭窄、左心室流出梗阻、低血压与低血容量谨慎使用。

　　④伐地那非可引起轻度QT间期延长，抗心律失常药使用患者应慎用

　　在生殖安全方面的认识

　　目前多项研究证实，伟哥类药对健康男性的精液量、精液粘稠度、精子密度、精子活力及精子形态无明显影响。对于有少、弱、畸精子同时又伴有勃起功能障碍的朋友，可以使用，对生育没有明显影响。但是个人建议避免长期服用，必须要使用时尽量选择代谢快的品种。

　　综上所述，就诊时医生开具这类药物时不要大惊小怪，认为是不可接受的事物，这类药物简单地讲就像我们浇灌土地，抽水机是性欲的发动引擎，但是如果输水管道不通畅，再加大马力也无法灌溉土地，只要将管道疏通，自然就水到渠成，伟哥就是这个疏通工具，不需要为此而产生什么错觉！

　　其实目前市面上销售的所谓速效壮阳中药、保健品，大都含有与伟哥类似的成分，他们在宣传中不断抬高这些所谓保健品的功效，贬低西药伟哥的危害。这种行为既误导了患者对正规药品的认识，也玷污了中药的声誉，产生的社会危害极大。由于这些虚假保健品添加药物的含量不确切，甚至会为了增强效果，刻意超量添加伟哥类成分（这就是为什么有些人使用保健品有效，但是服用正规伟哥却没有效果的真实原因），所以不要贪图便宜和被假的“中药保健品”忽悠了！

　　选择正规的万艾可只要掌握了适应症和禁忌症是绝对安全有效的，但是一定要在医生的指导下服用，不可自己随意制定服用剂量。

　　——蒋平

　　本文系安徽中医药大学第一附属医院生殖中心-生殖男科 蒋平 医生发布，未经授权请勿转载。

　　作者简介：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人。现就职于安徽中医药大学第一附属医院生殖中心——生殖男科。